اذهبي الى المحتوى
glisa - قليصة

موسوعة الامراض الجلدية

المشاركات التي تم ترشيحها

بسم الله الرحمن الرحيم

 

السلام عليكم ورحمة الله

 

التهاب جلد منطقة الحفاظات

 

هو تأكزم في النواحي المغطاة بالحفائظ نتيجة لعوامل كثيرة أهمها:

التغطية المستمرة، الرطوبة والتعطين في منطقة الحفائظ قد تسبب حالة غير فيزيولوجية حيث إن الجلد لا يمكن تحمل ذلك.

تخمر المفرزات وانطلاق الامونيا قد يكون لتلك العوامل أثر هام.

كما إن الأطفال ذو التغذية الجيده والوزن الزائد من العوامل المهيئة وهم أكثر تعرضاً للإصابة بالتهاب الجلد بمنطقة الحفائظ.

 

المسببات:

رغم أن تلك العوامل الفيزيولوجية والمحرضة تلعب دوراً مهماً في المسببات، إلا إن المؤثرات التي يمكن أن تهئ الى حدوث الآفة الجلدية في الرضيع ليس بالضرورة أن تكون هي نفسها عند الآخر.

 

العوامل المؤهبة:

1 ـ تعطين الناحية المغبنية: هذا يؤدي الى تغيير الحالة الفيزيولوجية المثالية لهذه المنطقة.

2 ـ تغطية الناحية المغبنية: التغطيه المستمرة للجلد يمكن بحد ذاتها أن تسبب حمامي ناجمة عن فرط التعرق وتراكم الفضلات على الناحية المغبنية.

3 ـ الماء: هو عامل مخرش مهم خاصة عندما يكون محتواه من الأملاح أو الكلورين أعلى من المعدل كما إن استخدام الماء الملوث له دور هام كذلك.

الترطيب والاحتكاك قد يكونا مسؤولين عن بعض حالات التهاب الجلد الحفاظي, حيث إن هذه العوامل تجعل الجلد أكثر قابلية للمخرشات كما أن التماس المستمر مع الماء لوحده قد يفاقم التهاب الجلد، حيث يزيد ذلك النفوذية عبر البشرة والاحتكاك وبالتالي قد يهيء لحدوث الالتهابات الجلدية بالمنطقة.

4 ـ البول:

دور البـول في التأهب للآفـات الجلديـة قـد يكون ناجماً عن" pH "الزائدة أو محتوي الأمونيا العالي.

البولات(Urease) تنتج عن بعض الجراثيم البرازية ولها تأثير على زيادة الـ "pH " عندما تمزج مع البول.

هذا ما يفسر بأن الأطفال الذين يتغذون على ثدي الأم أقل قابلية لالتهاب الجلد الحفاظي بالمقارنة بأولئك الذين يتغذون على حليب البقر، حيث أن براز المجموعة الأولى يبدي أقل استعماراً بالجراثيم المولدة للبولات بالإضافة إلى أن البول خاصة إذا بقي ملامساً للجلد لفترة طويلة فى الحفائظ ولم يتم تغيرها في الوقت المناسب يزيد من النفوذية عبر البشرة أكثر من الماء لوحده.

5 ـ البراز:

يوجد في براز البشر عامل مخرش على الجلد. يحتوي براز الرضع على كميات زائدة من" البروتينات البنكرياسية والليبيز " أيضاً وأنزيمات متشابهه تبدو أنها تنتج في الأمعاء بأنواع مختلفة من الجراثيم مسببه تخريشـاً وتؤدي إلى ارتفاع الـ pH وهـذه تكـون الأعلى في الرضـع الذين يتغـذون على حليب البقر.

6 ـ الاحتكاك:

يبدو من المحتمل أن الاحتكاك بين الجلد والحفائظ يلعب على الأقل جزءً من الآلية المحرضة لحدوث الالتهاب.

7 ـ العضويات الدقيقة:

استخدام المضادات الحيوية فموياً لفترة طويلة وعلى فترات متكررة يزيد وجود المبيضات البيض في الجلد والمستقيم وهذا قد يفاقم التهاب الجلد الحفاظي التخريشي الأولي.

8 ـ المخرشات الكيماوية:

الصوابين، المنظفات والمطهرات المستخدمة في تنظيف الحفاظات القابلة للغسيل غالباً ذات خطورة في بدء وتفاقم التهاب الجلد الحفاظي التخريشي الأولي.

الرضع البدينين أكثر قابلية لالتهاب الجلد الحفاظي.

لقد وجدنا أن التهاب الجلد الحفاظي أكثر شيوعاً عند الرضع الإناث، هذا قد يتعلق باختلاف طريقة التبول، والمفرزات الشرجية التناسلية والبول المركز والقابلية الأكثر للإصابة بالاناث أو بسبب عوامل أخرى

 

المظاهر السريرية:

تظهر الالتهابات عادة على الأغلب أثناء الشهر الثاني أو الثالث.

 

الآفات الجلدية:

حمامي على شكل إحمرار بالجلد على المناطق التي على تماس مع الحفائظ مثل الأرداف والمنطقة التناسلية والقسم السفلي من البطن، منطقة العانة وأعلي الفخدين. في بعض الرضع يكون الاندفاع أقل أو أكثر تحدداً على حواف منطقة الحفائظ.

التهاب الجلد الحفاظي قد يتظاهر بمظاهر سريرية مختلفة:

الآفات الحادة: الحمامي قد تكون ذات مظهر لامع، حيث أخيراً قد تتوسع المنطقة المصابة من الجلد.

الحالات المزمنة: تبدي تقشراً.

الشكل الحمامي:

حمامي متهوجة حمراء غامقة في كل الناحية العجانية وتشمل كذلك عمق الطيات العاطفة. الآفات الجلدية تتظاهر بحمامي ذات حواف مرتفعة قليلاً، وداخل المنطقة يوجد بثرات صغيرة وقد تصيب محيط الحمامي لذلك تسمي (الآفات التابعة).

هذا الشكل السريري يترافق مع تكاثر أكثر للمبيضات البيض ويترافق بشكل مختلف مع نسبة حمولة البراز من هذه المبيضات.

 

 

الشكل رقم 175: التهاب جلد حفاظي

 

الشكل رقم 176: التهاب جلد حفاظي

 

 

الشكل الصدافي الشكل: النواحيى الحمامية ذات حواف واضحة بشكل متشابه لكن يوجد مساحات صدافية الشكل مع تندب يسمى بشكل شائع "الصداف الحفاظي" الذي ربما يكون مفاجئاً تماماً وذو امتداده سريع.

الشكل العقبولي الشكل: يظهر على شكل حويصلات وبثرات يتلوه سحجات وتسلخات سطحية ويشبه تماماً العقبول البسيط سريرياً، لكنه يختلف فى المظاهر العامة عن الطفح العقبولي خاصه الحويصلات المتجمعة والألم في حالة العقبول.

الشكل الحبيبي: هو شكل نادر يتظاهر بعقيدات أرجوانية أو بنية محمرة هرمية الشكل أو مثل القبه. هذه الآفات تعرف باسم الورم الحبيبي الإليوي الطفلي.

الشكل المنتشر: الآفة تنتشر محيطياً لشمل أسفل البطن والظهر وقد تصل إلى الطيات الإبطية البعض يعتقد أن هذا الشكل هو مظهر من التهاب الجلد الزهمي الطفلي.

الشكل ناقص الصباغ: نقص تصبغ مابعد الالتهاب قد يكون مظهراً مميزاً في الرضع الملونين عرقياً.

"وجد المؤلف أن نقص التصبغ أكثر عند الرضع المعالجين بالستيروئيدات الموضعية".

الشكل التقرحي (الإنقلاعي): يلاحظ فيه حويصلات وتقرحات صغيرة ضمن التقرحات السطحية المدورة الأكثر تمييزاً مع حواف مرتفعة كوكبية الشكل.

إصابة المناطق التناسلية قد يؤدي إلى عسر تبول إذا كانت حشفة القضيب مصابة بشدة. الأطفال الذكور قد يعانون من عسر بولي حاد.

 

التشخيص التفريقي:

داء المبيضات:

له مظاهر سريرية مميزة عند الرضع. آفات الجلد في المبيضات يظهر على شكل حمامات لامعه متموجة ذات حواف واضحة مع تقشر محيطي قد يترافق مع التبثر (الشكل المبثور) .البثور الملحقة بجوانب داء المبيضات الفموي شائعة.

في داء المبيضات عند الوليد، انتان المبيضات سطحي ينتقل إلى الطفل أثناء الولادة. الطفح عادة يظهر بشكل طبيعي في الأسبوع الثاني بعد الولادة.

الأفرنجي الخلقي:

يجب أخذ هذا النوع بعين الاعتبار عند الرضع المصابين بالتهاب جلد في ناحية الحفائظ لذا يجب عمل التحاليل اللازمة.

 

المظاهر السريرية:

آفات الأفرنجي الخلقي تظهر بشكل لطاخات بنية محمرة، تكون مرتفعة قليلاً أحياناً، تظهر بشكل رئيسي على الأطراف وتشمل الراحتين والأخمصين، وعلى الوجه خاصة حول الفم، ناحية منطقة الحفائظ أيضاً تصاب.

الآفات الفقاعية أو التقرحية قد توجد في ناحية الحفاظ وأهم مميزات ذلك:

ورم قنبيطي رخو.

التهاب أنف.

ضخامة كبدية طحالية.

نقص وزن : مظهر يرافق المرض عادة .

 

التشخيص:

اختبار مصلية (VDRL) اختبار حركة اللوبيات الشاحبة (TPI ) إيجابية. اختبار امتصاص أضداد اللوبيات الشاحبة (FTA - ABS) هو اختبار مؤكد في حالات الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة للمرض الافرنجي. هذا الاختبار يعطي نتائج إيجابية في كل حالات الزهري.

 

عوز الزنك:

يجب أخذ ذلك بعين الاعتبار عند أي طفل مصاب بالتهاب جلد حفاظي خاصة عندما لاتجدي العلاجات التقليدية خاصة إذا كان الطفل قد ولد مبكرا قبل الموعد لذا يجب تحديد مستوى نسبة زنك المصل.

التشخيص:

المظاهر السريرية لالتهاب الجلد بعوز الزنك:

يتظاهر الرضيع باندفاعات حفاظية الناجمة عن عوز الزنك بـ:

التهاب جلد الوجه الذي ينتشر من ناحية الطفح حول الفم.

التهاب ماحول الظفر التقرحي.

تقرحات وتآكلات في الشقوق الراحية.

 

داء النوسجات( Histocytosis )

التهاب الجلد الحفاظي هو واحد من آفات الجلد الأشيع لداء النسوجات بخلايا لانغرهانس عند الرضع.

 

انتانات الجلد الفطرية: السعفة الإربية يمكن تفريقها بالحواف المرتفعة الفعالة، والشفاء المركزي للآفات وبتحديد العضويات المسببة.

 

انتان فيروس العقبول البسيط: الاندفاع حاد وذو آفات مؤلمة متجمعة حويصلية على قاعدة حمامية ويترافق مع مظاهر بنوية مثل الحرارة.

 

معالجة التهاب الجلد الحفاظي:

المعالجة الناجمة في التهاب الجلد الحفاظي تعتمد بشكل رئيسي على تحديد العوامل المؤهبة. تطبيق المستحضرات الموضعية فقط بدون تحسين العوامل المؤهبة غالباً تكون نتيجته الفشل العلاجي.

 

1ـ الوسائل العامة:

أ ـ الحفاظات القابلة للغسيل: عندما تكون الحفائظ المستعملة لمرة واحدة غير متوفرة، فإن الحفاظات القابلة للغسيل يمكن أن تستعمل وهي المفضلة.

يجب الاهتمام بالحفاظات القابلة للغسيل لكي تعطي نتائج أفضل وتشمل:

نوع القماش يجب أن تصنع من القطن الطري الذي يمتص المفرزات بسهولة ويجب أن يكون خالياً من النايلون.

امتصاصية الحفاظات وهي عامل مهم آخر.

الحفاظات القماشية القابلة للغسيل ذات فائدة للسماح باستعمال طبقتين أو الأكثر لتلبس مباشرة لكي تزيد من القدرة على امتصاص الإفرازات والبول بشكل فعال. وعندما يصبح الرضيع أكبر، وتكرار التبول ينخفض فإن حجم البول في كل مرة يزداد.

"الحفاظات الجديدة يجب غسلها قبل الاستعمال للمرة الأولى لإزالة أي مادة كيميائية".

غسيل الحفاظات: بتم ذلك بصابون خفيف وعصر جيد لكي تزيل كل البقايا من المنظفات ويفضل أن تغمر الحفاظات بعد الغسيل في ماء مضاف إليه بضع نقط من عصير الليمون أو الخل الأبيض وتترك لمدة ساعة أو أكثر ثم تغسل وتعصر وتجفف.

يجب أن تكون الحفاظات كما ذكر سابقاً من القطن الطري إذ أن القماش الخشن والقاسي قد يسبب تخريش في الناحية.

الحفائظ يجب أن لاتكون مشدود بشدة، أو رخو بشدة على سطح الجلد ولاينصح بتركها لفترة طويلة ويجب تغييرها مباشرة إذا تبللت.

ب ـ الحفاظات المستخدمة لمرة واحدة: متوفرة في الأسواق بأشكال مختلفة وفعالية مختلفة ويجب على الأم أن تستعمل الأنواع الجيدة التي يمكن أن تمتص الإفرازات بسهولة.

وأن تنتبه للسطح الداخلي للحفائظ لتكون خالية من البلاستك أو النايلون التي تكون على تماس مع جلد الرضيع.

يجب استخدام القياس المناسب حسب عمر الطفل لكي لاتضغط على جلد البطن والفخدين.

 

الاهتمام بالحفاظات:

استخدام المحاليل المطهرة لتخزين الحفاظات قبل غسلها غير ضروري إلا إذا استعملت الأنواع من المطهرات حسب رأي الطبيب إذ أن حالات من التسمم قد حدثت للأطفال من بعض المطهرات التي تمتص عن طريق الجلد.

مركبات الأمونيوم الرباعية تعتبر الآن مفضله كمطهرات ومنها البنزال كونيوم كلورايد الذي ربما يكون أكثر استعمالاً.

المطهرات يجب أن لا تستخدم أثناء عملية العصر.

الحبر الذي يستعمل للكتابة على الحفاظات القابلة للغسيل التي تستعملها المغاسل العامة لمعرفة صاحب الغسيل قد تسبب التسمم بالاينيلين وقد يحدث الميتهيموجلو بلينيميا عندما لاتغسل بشكل جيد قبل الاستعمال.

تخزين الحفاظات في كرات العث الحاوية على النفتالين قد تسبب فقر دم اغلالي وسجلت حالات وفاه عند الرضع.

يجب أن تبـذل الأم دومـاً جهـداً بالعنايـة والانتبـاه لرضيعهـا. الأطفـال الذين يعيشـون تحت رعاية الخادمـات اللواتي يهملن عادة تغيير الحفاظـات هم أكثر قابليـة للإصابـة بالتهاب الجلـد الحفاظي.

 

تغيير الحفاظات:

تكرار تغير الحفاظات مهم جداً .

 

2- الوسائل الوقائية:

المعالجة الفعالة توجه بشكل رئيسي إلى منع التخريش.

وتوجه مباشرة لتجنب العوامل المؤهبة.

تجنب استخدام ورق المناديل لتنظيف الجلد خاصة المبلله بالكحول أو المطهرات أو العطور.

التنظيف اللطيف للمنطقة مهم جداً.

يجب على الأمهات استخدام الصابون غير المخرش وغير المعطر.

الغسيل الجائر سوف يؤدي لأذى أكثر، فرك الناحية بالأسفنج أو اسفنج خشن يجب تجنبه، الغسيل بالصابون الخفيف وليفه قطنية ممزوجة بالصابون وليس بالشامبو هو كل مايلزم.

بعد كل تبديل للحفاظ، يجب وضع المطريات مثل البارافين الأبيض الرخو أو مزيج متساوي الكمية من البارافين الأبيض الناعم والبارفين السائل، أو كريم الزنك أو زيت الخروع إذا كان الحفاظ لم يترطب أو يتلوث.

إذا كان الحفاظ رطباً أو ملوثاً يجب غسل الناحية بالماء وتطبيق المطريات المنحلة بالماء مثل المراهم المطرية، كريم مائي مائي Aqueous cream ويجفف قبل وضع هذه المطريات.

أثناء تكرار الالتهابات بمنطقة الحفاظ ونتيجة للجفاف يفضل أن يضاف للماء عند استحمام الطفل زيت حمام مثل" Alpha- Keri أو زيت Oilatum أو Balneum " والمطريات والكريمات المائية (أكويس) يمكن استخدامها حينما يكون الاندفاع تحت المعالجة وإجراء الحمام كل يوم.

يجب عدم التشجيع على استخدام المستحضرات المباعة بدون وصفة طبية واختيار الأنواع الغير حاوية على مخرشات قوية.

 

تنظيف الرضيع:

المنظف المثالي للمولود الجديد والرضع يجب أن يتميز بالصفات التالية:

يجب أن يكون خالياً من المركبات التي قد تُؤذي الجلد.

يجب أن يكون ثابت فيزيوكيميائياً

يجب أن يكون غير حاوي على عطورات

يجب أن يكون غير حاوي على الكحول

يجب أن لا يحتوي مواد ذات فعالية متصالبة مع المؤرجات الأخرى

يجب أن لا يحتوي على مواد يمكن أن تستقلب بالفلورا الدقيقة الجلدية

من المهم أن تبقي منطقة الحفاظ مكشوفة وحرة يومياً أحياناً بدون حفائظ للتهوية

السراويل البلاستيكية والمطاطية التي تلبس فوق الحفاظ يجب أن تستخدم بحذر حيث أنها قد تسبب تغطية أكثر وتهيء لنمو الجراثيم والفطريات.

المساحيق مثل بودرة تالك يجب تجنبها إذا كانت منطقة الحفاظ متقرحة ومتعطنة وقد تسبب تخريش.

 

3- المعالجة الفعالة:

تعتمد المعالجة على شكل الآفة التي توجد في منطقة الحفاظ:

الآفة النازة: برمنغنات البوتاسيوم 1/9000 كمادات تستخدم وتتطبق على الآفة لتجفيفها.

يُغطس الشاش التنظيف في برمنغنات البوتاسيوم وتستخدم بشكل كمادات تطبق بلطف على السطح الناز لمدة دقيقة، ويمكن تكرار ذلك.

على الطبيب أن يكون واعياً جداً في اختيار المستحضرات الموضعية بسبب إمكانية التحسس الموضعي ببعض الكريمات أو المحاليل الحاوية على محسسات مثل النيوميسين، المخدرات الموضعية، المضادات الحيوية، والمضادات الهيستامينية وغيرها.

 

الستيروئيدات القشرية الموضعية:

على الرغم من أن بعض الأطباء يسـتخدمون السـتيرويدات القشرية في كل الحالات حتى الحالات الأخف والواقع أن الستيروئيدات القشرية موضعياً وداخلاً لاتستطب بشكل روتيني في التهاب الجلد الحفاظي. الناحية المتسمطة لديها الإمكانية للامتصاص السـريع للسموم وغيرها مثل السيترويدات.

أعالج التهاب الجلد الحفاظي كما يلي :

1 - الناحية الحفاظية المتعطنة والرطبة:

أنصح الأم أن تستخدم:

برمنغنات البوتاسيوم كمادات 1/9000 مرتين يومياً لتنظيف الناحية من الفضلات والافرازات.

كريم مضاد غير ستيروئيدي حاوي على مطهرات مثل "Pufexamac)" Flococid) يطبق بعد كمادات البرمنجنات.

وضع الشاش فوق المرهم، سواء كان ذلك الشاش جافاً أو مغموساً بزيت الزيتون أو بالمضادات الحيوية غير محسسة مثل السوفراتول أو الفوسيدين، يطبق فوق الكريم.

الغرض من وضع الشاش فوق الكريم هو لمنع الملامسه المباشرة بين جلد الطفل مع الحفا ظ البلاستيكي لتقليل التخريش والتغطية وكتم المنطقة.

2- الشكل الجاف: التنظيف اللطيف للمنطقة ثم تطبيق مرهم مثل الـ (Flogocid) الخالي من السترويدات القشرية وشاش تحت الحفاظ.

في الحالات الجافة بشدة: يجب استعمال المطريات فيمكن استخدامها ومرهم الستيروئيد الخفيف جداً مثل (Elocom) أو (Eumovote) يستخدم لعدة أيام فقط ويجب أن تعلم الأم أن توقف المرهم ولاتستخدمه أكثر من أسبوع واحد

3- الآفات المختلطة:

داء المبيضات يمكن أن يعالج بمستحضر موضعي خفيف مثل مرهم (Flogocid ) وهو مضاد التهاب غير ستيروئيدي ومضاد فطري ومضاد جراثيم، وهو مستحضر آمن قد ويؤدي إلى شفاء سريع للآفات الجلدية.

لقد لاحظنا أن معظم الوالدان والأطفال الصغار لايتحملون الآزولات الموضعية حيث أن المنطقة الحفاظ المتسحجة عادة تصبح أكثر تخريشاً.

ملاحظة: مستحضرات مضادات الفطور خاصة المشاركة مع الستيروئيدات يجب تجنبها وإذا كان هناك استطباب قوي لاستخدامها، يجب استخدامها بحذر لفترة قصيرة. مستحضرات مضادات الفطور الأخرى قد تسبب ارتكاس موضعي شديد مع حمامي شديد وتخريش في النواحي المغبنية خاصة المحاليل المضادة للفطور مثل ( Canstene) هذا التفاعل قد يكون ناجماً عن السواغ الذي يسبب تخريش أكثر للجلد الحساس المتعطن في الناحية المغبنية والتناسلية بشكل خاص.

يجب دائماً ملاحظة أن الجلد المتآكل يهيء إلى الامتصاص الجلدي للستيروئيدات القشرية من المستحضرات الموضعيية المطبقة في ناحية الحفا ظ أو حالات التغطية لهذا الموقع.

امتصاص الستيروئيدات القشرية قد يسبب تأثيرات جانبية مثل عدم نزول الخصيتين خاصة عند الخدج أو الأطفال اللذين يولدون قبل الموعد.

 

ملاحظة:

1 ـ امتصاص الستيرويدات القشرية من سطح الجلد أكثر ما يكون من على مناطق ثنايا الجلد خاصة منطقة الحفائظ ـ الفخذين ـ الإبط والوجه. إذ أن الامتصاص لهذه المركبات من منطقة الحفائظ أكثر بحوالي أربعين مرة من امتصاصه على جلد الأيدي. لذا فإن التأثيرات الجانبية والجهازية قد تكون أشد على تلك المناطق.

2 ـ الامتصاص يكون أسرع وأكثر على المناطق المتسلخة من الجلد.

3 ـ الامتصاص من سطح الجلد الأطفال يكون أكثر من البالغين.

 

 

المراجع

 

Herpetiform napkin dermatitis: napkin dermatitis simulating an acute herpes simplex infection. Br J Dermatol 1986;114: 746-7

 

Keswick BH, Seymour JL, Milligan MC. Diaper area skin microflora of normal children and children with atopic dermatitis. J Clin Microbiol 1987; 25: 216-21

 

Zimmerer RE, Lawson KD, Calvert CJ. The effects of wearing diapers on skin.Pediatr Dermatol 1986; 3: 95-101

 

Stein H. Incidence of diaper rash when using cloth and disposable diapers. J

Pediatr 1982; 101: 720-3

 

Buckingham KW, Berg RW. Etiologic factors in diaper dermatitis: the role of feces. Pediatr Dermatol 1986; 3: 107-12

 

Jordan WE, Lawson KD, Berg RW et al. Diaper dermatitis: frequency and severity among a general infant population. Pediatr Dermatol 1986; 3: 198-207

 

Munz D, Powell KR, Pai CH. Treatment of candidal diaper dermatitis: a double blind controlled comparison of topical nystatin with topical plus oral nystatin. J Pediatr 1982; 101: 1022-5

 

Berg RW, Buckingham KW, Stewart RL. Etiologic factors in diaper dermatitis: The role of urine. Pediatr Dermatol 1986; 3: 102-6

 

Buckingham KW, Berg RW. Etiologic factors in diaper dermatitis: The role of feces. Pediatr Dermatol 1986; 3: 107-12

 

Campbell RL, Bartlett AV, Sarbargh FC et al. Effect of diaper types on diaper dermatitis associated with diarrhoea and antibiotic use in children and day-care centres. Pediatr Dermatol 1988; 5: 83-7

 

Jordan WE, Lawson KD, Stewart R et al. Diaper dermatitis: Frequency and severity among a general infant population. Pediatr Dermatol 1986; 3: 198, 207

 

كتاب الدكتور محمد حجاز

شارك هذه المشاركه


رابط المشاركه
شارك

بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم ورحمة الله

 

اكزيما التماس عند الأطفال حديثي الولادة

 

أسباب التهاب الجلد بالتماس عند الوليد:

الحفاظات : خاصة الحاوية على بلاستيك قد تؤدي إلى تخرش المنطقة المتلامسة خاصة عندما تترك بدون تغيير لفترة طويلة بسبب التاثير المباشر أو من مفرزات البول أو البراز والأمونيا التي من الممكن إن تسبب اكزيما تماس.

المعادن: الأقراط (الحلق) أو أي معدن قد يسبب تأكزم موضعي.

العطور: أو المناديل المعطرة ذات تأثير أيضاً. الصوف والنايلون في الألبسة، الأغطية أو الحصير أو السجاد والشراشف هي سبب شائع لالتهاب الجلد بالتماس.

مستحضرات التجميل: مثل الكريمات، المراهم، والمحاليل، بودرة التالك أو مضادات العفونة (المطهرات) الحاوية على هكيسا كلوروفين ليست فقط مخرشة ولكنها قد تسبب تأثيرات سمية خطيرة.

الكريمات الدوائية: الحاوية على مضادات حيوية مثل النيوميسين، السلفا، البنسلين، مضادات الهيستامين وحتى الستيرئيدات القشرية قد تسبب التهاب جلد تماس ولكن بشكل رئيسي من النمط المتأخر للحساسية (التحسس الآجل) الذي ينجم عن السواغات الفعالة أو أساس المركب العلاجي أو المواد المضافة.

 

المظاهر السريرية:

التهاب الجلد بالتماس عند الوليد عادة يكون حاداً، إذ تظهر آفات حمامية نازة، حويصلية أو فقاعية في مكان التماس وقد تصبح الحالة مزمنة ‎إذا أهملت مخلفة وراءها بقع حمامية جافة متقشرة.

الحكة عند الوليد تظهر بطريقين: إما أن يصبح قلقاً ومتهيجاً يتحرك من مكان لآخر أو يحك الناحية باتجاه أمه أثناء الرضاعة أو عند حمله وتدليله.

اختبار البقعة قد يفيد أحياناً لتحديد العامل ألم المسبب عند الرضع الكبار والأطفال.

 

طرق المعالجة :

منع وتجنب وايقاف التماس مع العامل المحسس يمثل العامل الأكثر أهمية في معالجة التهاب الجلد بالتماس.

تطبيق مرهم أو كريم خفيف خالي من الستيرويدات القشرية مثل:

الكريم" Pufexamac, Flogocid or Parfenac-Droxaryl " عادة كافية للسيطرة على الحالات الخفيفة.

الحالات الشديدة قد تتطلب هيدروكورتيزون خفيف موضعياً (Elocom cream) .

مضادات الهيستامين قد تستعمل لمنع الحكة (Fenistil drops or syrup).

 

 

 

داء الثنيات عند الوضع ـ داء الثنيات الطفيلي

Infantile Intertrigo

 

هو مصطلح يدل على تفاعل التهابي قد يكون أكثر أو أقل تحدداً في معظم ثنايا الجسم. قد يكون التفاعل اكزيمائي أو التهابي في مناطق الثنيات وناجم عن انتانات فطرية أو جرثومية.

 

داء الثنيات الفطري أو الجرثومي تم الاشاره اليهما في فصول سابقة.

في هذا الفصل سوف نناقش داء الثنيات الاكزيمائي بشكل مختصر.

الأكزيما خارجية المنشأ تنجم عن عوامل خارجية تسبب التهاب جلد تماسي بدائي أو التهاب جلد تماسي أرجي متأخر.

 

 

التفاعلات الأكزيمائية الأكثر شيوعاً لطيات الجلد، التهاب العجان والورم الحبيبي الاليوي عند الرضع هي:

1ـ داء الثنيات والعجان

2ـ التهاب الجلد حول منطقة الشرج عند الولدان

3ـ التهاب الجلد في المنطقة المغطاة بالحفائظ

يجب ملاحظة أن الرضع والأطفال قد يتعرضون مباشرة إلى عدة مواد تسبب الحساسية أو المواد المتوفرة في المنزل أو ماحوله أو المؤرجات المستخدمة من قبل الأم مثل مواد التجميل الخاصة بالوحه ولشعر والأظافر والكريمات والعطور أو غيرها. عدة مواد قد تؤثر على شكل مؤرجات عند الرضع والأطفال الصغار.

 

بعض هذه المواد تشمل مايلي:

الاستخدام الواسع للمستحضرات السامة مثل المطهرات موضعياً وتماس الجلد الطويل الأمد مع البول والبراز. الوجود المتكرر للحالات المغطاة بالحفائظ أو غيرها.

معظم الارتكاسات الأكزيمائية عابرة تتظاهر فقط بأعراض خفيفة بينما غيرها قد تكون شديدة.

 

العوامل المؤهبة:

عدة عوامل مؤهبة قد تؤدي إلى داء الثنيات الاكزيمائي.

مشاركة الرطوبة والتخريش في السطح الجلدي.

البدانة عامل مؤهب شائع.

فرط الحرارة في المنطقة المغبنية بالألبسة والجو الحار الرطب.

عدم النظافة وسوء العناية الصحية.

تغطية الناحية المغبنية لفترة طويلة.

المخرشات الخارجية: عدة مخرشات قد تؤهب للتأكزم في ثنيات الجسم.

بعض هذه تشمل مايلي:

الحفائظ - المنظفات ـ المطهرات ـ الأدوية الموضعية ـ مواد التجميل والعطور، مزيلات العرق والمساحيق خاصة تلك الحاوية على بلورات صغيرة لم تسحق بشكل كامل أو الحاوية على مواد مخرشة أو سامة.

 

المظاهر السريرية:

آفات الجلد تظهر بشكل حمامي على المناطق المغبنية خاصة على جانب الفخدين والإبطين والشرج (ما بين الإليتين)، وتكون الحواف حادة لكن غالباً ما قد يحدث حواف مميزة.

البثرات تحدث غالباً خلال وقريباً تماماً من المحيط. الحالة قد تصبح منتشرة جداً وقد تمتد إلى النسيج المجاور.

الاحتكاك والتعطين خاصة عند الرضع والأطفال البدينين قد يؤدي إلى التهاب جرثومي أو فطري ثانوي.

التغطية المستمرة للمناطق قد يؤدي إلى دخنيات بسبب انسداد فتحات الأقنية العرقية.

الانتان الثانوي الفطري أو الجرثومي خاصة المبيضات البيض شائع عند الرضع الذين يستخدمون الحفائط.

في الحالات الشديدة تصبح المنطقة المصابة متسلخة. تبدي بثرات وحتى خراجات.

 

طرق التشخيص:

المظاهر السـريرية في داء الثنيات تتداخل بالمظاهر السريرية لالتهاب الجلد الحفاظي التخريشي الأولي.

التهاب الجلد الزهمي عند الأطفال الرضع، التهابات الجلد الاستشرائية والصداف.

التشخيص لهذه الاضطرابات غير ممكن دائماً ورغم ذلك فان طرق العلاج واحدة.

 

معالجة داء الثنيات:

هي بشكل مهم نفس معالجة التهاب الجلد الحفاظي التخريشي الأولي والتهاب الجلد الاستشرائي الطفلي.

حيث أن الانتان الثانوي يبدو أنه شائع، فإن المضادات الحيوية لوحدها أو مشاركة مع مضادات المبيضات قد تستعمل .

 

التشخيص التفريقي:

1 ـ التهاب الجلد الزهمي "Seborrehic Dermatitis"

آفات التهاب الجلد الزهمي تصيب الفروة والسطوح القريبة، الآفات الحمامية مغطاة بالقشور الزهمية.

2 ـ التهاب الجلد التخريشي الأولي.

بعض الرضع المصابين بالتهاب الجلد الحفاظي التخريشي الأولي قد يعانون من اندفاع منتشر بشكل مترقي حول المنطقة المصابة، هذا يحدث بشكل عام عندما يكون التهاب الجلد الحفاظي شديد نسبياً.

3 ـ الصداف.

بعض حالات التهاب الجلد الزهمي الطفلي هي مظاهر باكرة للصداف. الآفات القشرية الفضية قد تفيد في التشخيص التفريقي للصداف.

4 ـ التهاب الجلد الاستشرائي:

وجود أو غياب القصة العائلية للحساسية تبدو غير مفيدة في وجود التشخيص التفريقي.

الحكة أشيع وأكثر في التهابات الجلد الاستشرائى. الابطين لايصابون عادة في التهاب الجلد الاستشرائى الطفلي. السطح العاطف من الذراع والحفرة المأبضية تميل للإصابة في التهاب الجلد الاستشرائي ولاتصاب في التهاب الجلد الزهمي الطفلي.

عيار الـ IgE في المصل قد يفيد في التشخيص التفريقي.

5 ـ دواء النوسجات بالخلايا لانغرهاسن (Langerhans cell hisliocytosis) قد يظهر باندفاع ذو مظاهر شائعة مع التهاب الجلد الزهمي الطفلي خاصة توزعه على الفروة، الخاصرتين والابطين.

الاندفاع في داء النوسجات بخلايا لانغرهاسن يجتمع بشكل عناقيد من لطاخات شفافة بلون متوهج مع نمشات في بعض الحالات.

بعض المظاهر الأخرى يمكن تحديدها مثل آفات الفم والناحية الشرجية التناسلية وكتل طرية في الفروة أو ضخامة كبدية طحالية.

خزعة الجلد قد تؤكد تشخيص داء النوسجات بخلايا لانغرهانس.

6 ـ اضطرابات عوز المناعية الأولية (Primary immuno-defficiency disordrs)

قد يتظاهر باندفاع اكزيمائي ذو ميول نحو السطوح العاطفة القريبة.

الآفات الجلدية بشكل خاص هي أورام حبيبية مزمنة.

قد توجد بنفس الطفوح في اضطرابات عوز المناعة الثانوية مثل انتان الإيدز الولادي.

 

طرق المعالجة:

الحالات الخفيفة:

تجفيف الناحية المغبنية وذلك بتطبيق مسحوق مضاد جراثيم معتدل مناسب مثل "Zeasorb "بودرة التالك يجب تجنبه أو استعمال البودرة المسحوقه جيداً وخالية من البلورات التي قد تسحـج الجلد ويحتمـل أن تؤدي إلى تفاقم الاندفاع.

عادة استخدم مستحضر مضاد لالتهاب خالي من الستيرويد مثل "Pufexamac ,Droxaryl" لوحدة أو مشاركة مع مضاد جرثومي ومضاد فطري مثل "Parfinac, Flogocid" كريمات في حالات الاختلاطات الفطرية والجرثومية للمنطقة المصابة. هذه المركبات عادة فعالة وهي آمنة لأنها خالية من الستيرويدات القشرية.

في الحالات الأكثر شدة يستطب باستخدام الستيرويدات القشرية المعتدلة موضعياً مشاركة مع مضات للمبيضات أو مضادات الجراثيم "Decoderm compound cream " كريم لمدة حوالي أسبوع حسب شدة الحالة مع استعمال مطريات زيتية( Baby Vaseline, Moisturel cream, Alpha keri , (baby oil".

عندما تكون الآفة متسحجة، رطبة ونازه، فإن المعالجة بكمادات رطبة حاوية على محاليل ضعيفة مثل برمنغنات البوتاسيوم 1/9000 أو المنيوم استيات قد يكون مفيداً جداً. بعد استعمال الكمادات يوضع الكريم المناسب.

يجب الانتباه بحذر لإصلاح العوامل المؤهبة مثل التهوية للمناطق المغبنية والبدانة (الشاش مثل شاش فازيليني أو السوفراتول يمكن أن يطبق على المناطق المغبنية لمنع التماس المباشر مع الحفائظ. إن ذلك له دور هام جداً عند الرضع لمنع التخريش. الشاش يمكن استخدامه بعد تطبيق المستحضرات الموضعية على المناطق المغبنية.

 

 

 

التهاب الجلد ماحول الشرج (العجاني) عند الوليد

 

المسببات:

التهاب جلد العجان أكثر انتشاراً بين الرضع الذين يتغذون بالزجاجة ينجم عن زيادة الـ" pH "العالي لحليب البقر.

 

المظاهر السريرية:

تظهر الآفات الجلدية عادة بشكل باكر، حيث أن شدة الطفح تعتمد على عدة عوامل خاصة الحالة العامة للرضيع، مدى تحمل المادة المسببة للتحسس، التعرض المتكرر وسوء النظافة الموضعية والعامة.

الحالات الخفيفة: الآفة الجلدية موضعية حول العجان تتظاهر بالحمامي.

الحالات الشديدة: الجلد المصاب قد يكون متوذماً ومتسحجاً بشكل سطحي.

الآفات قد تمتد إلى مناطق أخرى مثل الناحية المغبنية مؤدية التهاب جلد حفاظي.

 

طرق المعالجة:

الوسائل العامة:

تشجيع الرضاعة الطبيعية (من ثدي الأم )

 

النظافة العامة: يجب على الأم شخصياً أن تهتم أكثر بطفلها ولاتتركه للخادمات أو المرضعات.

تغيير الحفاظات عندما تصبح رطبة.

تجنب المنظفات القوية والصوابين القوية لتنظيف المنطقة.

تجنب المخرشات مثل المواد المثيرة للجلد بالاحتكاك، أو بكتم الجلد بالتغطية المستمرة، وعدم استعمال المناديل الكحولية أومنظفات مؤذية للمنطقة مثل الديتول وغيرها.

المعالجة النوعية:

الحالات الخفيفة قد لاتحتاج لمعالجة.

المنطقة المصابة يجب أن تنظف بالماء وصابون اطفال خفيف وتطبيق المطريات مثل البارافين الأبيض الطري أو زيت الزيتون إذ قد يفيد ذلك كمادة واقية.

الحالات المعتدلة تحتاج مضادات التهاب غير ستيروئيدية موضعياً مثل "Pufexamac"

المضادات الحيوية أو مضادات الفطور قد نحتاج لها حسب الحالة.

مضادات الحساسية بالفم فى حالات الحكة.

الحالات الشديدة قد يحتاج إلى هيدروكورتيزون موضعي لوحده أو مشاركة مع مضاد فطور أو مضاد جراثيم عندما يكون هناك انتان جرثومي أو فطري ثانوي.

 

الورم الحبيبي الاليوي الطفلي

 

هذا المصطلح يطبق على الحالات التي تظهر بشكل اختلاط للنوع التخريشي البدئي لالتهاب الجلد الحفاظي الناجم عن استخدام السراويل البلاستيكية أو عن المستحضرات الموضعية.

المبيضات البيض تعتبر من الأسباب الهامة لحدوث ذلك.

 

المظاهر السريرية

آفات الجلد تظهر في عمر 4 شهور إلى 9 شهور عادة. الآفات تتكون من واحد أو عدة اندفاعات على شكل عقيدات أرجوانية غامضة وحيدة الشكل، عادة بيضاوية محورها الطويل يوازي شقوق الجلد.

وتستمر لبضعة أسابيع وقد تترك ورائها تندبات ضمورية بعد الشفاء.

 

طرق المعالجة

العلاج مثل ما يطبق في معالجة حاسية الحفائظ.

 

 

 

المراجع

 

Pratt AG. Perianal dermatitis of the newborn. Am J Dis Child 1951; 82: 429-32

1

Pratt AG, Reed WT. Influence of type of feeding on pH of stool, pH of skin and the incidence of perianal dermatitis in the newborn infant. J Pediatr 1955; 46: 539-43

2

Tanino J, Steiner M, Benjamin B. The relationship of perianal dermatitis to fecal pH. J Pediatr 1959; 54: 793-800

3

Boisits EK, McCormack JJ. In: Maibach H, Boisits EK, eds. Neonatal Skin. New York: Marcel Dekker, 1982: 191-204

4

Brookes DB, Hubbert RM, Sarkany I. Skin flora of infants with napkin rash. Br J Dermatol 1971; 85: 250-3

5

Brown BW. Fatal phenol poisoning from improperly laundered diapers. Am J Public Health 1970; 60: 901-2

6

Caplan RM. The irritant role of feces in the genesis of perianal itch. Gastroenterol 1966; 50: 19-23

7

Gall LS. Normal fecal flora of man. Am J Clin Nutr 1970; 23: 1457-65. Honig PJ, Gribetz B, Leyden JL et al. Amoxicillin and diaper dermatitis. J Am Acad Dermatol 1988; 19: 275-9

8

John Radcliffe Hospital Cryptorchidism Study Group. Effect of corticosteroid creams on descent of testes in infants. Br Med J 1990; 301: 214-15

9

Jordan WE, Blaney TL. In: Maibach H, Boisits EK, eds. Neonatal Skin. New York: Marcel Dekker, 1982: 205-221

10

Pratt AG, Reed WT. Influence of type of feeding on pH of stool, pH of skin and the incidence of perianal dermatitis in the newborn infant. J Pediatr 1955; 46: 539-43

11

Zimmerer RE, Lawson KD, Calvert CJ. The effects of wearing diapers on skin. Pediatr Dermatol 1986; 3: 95-101

12

Bonifazi E, Garofalo L, Lospalluti M et al. Granuloma gluteale infantum with atrophic scars: clinical and histological observations in eleven cases. Clin Exp Dermatol 1981; 6: 23-9

13

كتاب الدكتور محمد حجاز

تم تعديل بواسطة glisa - قليصة

شارك هذه المشاركه


رابط المشاركه
شارك

موضوع ممتاز بارك الله فيك.

شارك هذه المشاركه


رابط المشاركه
شارك

حساسية الألبسة

Clothing dermatitis

 

الحرارة والرطوبة من العوامل الهامة المثيرة للحساسية ولهذا السبب من الضروري الحفاظ على درجة حرارة جسم الطفل بوضعها الطبيعي سواء في الصيف أو في الشتاء ولا يعني ذلك كتم جلد الطفل خاصة في فصل الشتاء مما قد يودي ذلك إلى التهيئة لزيادة الحساسية نتيجة لزيادة التعرق وكذلك تؤهل للالتهابات الجلدية سواء الفطرية أو الجرثومية.

المادة المثيرة للحساسية في الألبسة إما أن تكون نفس نوع القماش أو المواد الكيماوية أو الأصباغ أو المعادن مثل السحابات أو تلك التي في الأحزمة وغيرها.

 

الأقمشة:

القطن: عادة لا يثير الحساسية وهو أقل أنواع الأقمشة المهيأة للحساسية.

الصوف: عامل مهم في إثارة الحساسية، لذلك يلاحظ إن بعض أنواع الحساسية تزداد في فصل الشتاء نتيجة لاستعمال الملابس الصوفية ونتيجة أيضاً لجفاف الجلد. ويجب ملاحظة إن بقايا مواد الغسيل التي تعلق في الملابس نتيجة عدم شطفها جيداً قد تكون عاملاً مهماً للحساسية ويجب الانتباه لهذه الملاحظة إذ نصادف بعض أنواع الحساسية الجلدية التي صرفت لها العديد من العلاجات دون فائدة وعندما تم التركيز على شطف الملابس اختفت هذه المشكلة نهائياً بإذن الله.

الحرير: نادراً ما يؤدي إلى الحساسية.

البوليستر والنايلون: مواد النايلون والاكريلك ومادة السباندكس المستعملة في صنع حفائظ الأطفال والأحزمة لها جميعاً أثر هام في حدوث الحساسية. والسبب الأول المؤثر قد يكون مادة القماش أو الأصباغ.

 

مادة السباندكس: هذه ماده غير مطاطيه قابله للشد من البوليوريثين تستعمل في صناعة الجوارب والأربطة والأحزمة والصدريات. المادة المؤرجة أو المثيرة للحساسية في تلك الأنواع هى ميركابتوبنزوثايزول.

فورمالديهايد: تستعمل هذه المادة على نطاق واسع في الصناعات خاصة في الملابس ـ مناديل الورق ـ ورق التواليت ومادة لمنع الكرمشة في الملابس وكوة الرقبة. الكوة التي تستعمل للأطفال والتي توضع حول الرقبة وأعلى الصدر خاصة عند تغذية الطفل غالباً ماتكون مصنوعة من مواد مثيرة للحساسية لذلك من الضروري اختيار نوع قطني غير مؤثر.

الأحذية: المواد المستعملة في صناعة الأحذية مثل الجلد ـ فورمالد يهايد ـ كرميت ـ تنين هي عوامل مثيرة للحساسية.

الفراء: مادة الجلد أو المواد المستعملة في دباغة وتجهيز الفراء مثل بارافنلين دايامين جميعها مواد قد تثير الحساسية.

بعض أنواع القماش قد تسبب الحساسية وعلى المريض أن لا يستخدم هذا القماش سواء في الملابس أو الجوارب أو غيرها لعدة أيام، إذا تحسنت الحالة فيحاول لبس ذلك القماش ثانية إذا عادت الحكة فهذا يعني ذلك إن تلك المواد هي السبب في الحساسية.

 

العوامل المهيئة لحساسية القماش:

 

 

1 ـ الجلد الطري والحساس كما هو الحال لدى الأطفال.

2 ـ السمنه.

3 ـ زيادة التعرق قد يؤدي ذلك إلى إذابة بعض الأصباغ أو المواد الكيماوية بالقماش.

4 ـ الرطوبة: زيادة الرطوبة تساعد على ترطيب البشرة مما يهيئ إلى زيادة امتصاص المواد من على سطح الجلد.

5 ـ زيادة نسبة الدهون بالجلد.

6 ـ الملابس الضيقة والكاتمة لسطح الجلد.

7 ـ الكدمات عامل مهم كذلك.

8 ـ حالة الجلد العامة: الاحتكاك المتكرر ـ الإصابات الجلدية وتخريش الجلد.

9 ـ المرضى المصابون بالحساسية أكثر استعداداً لحساسية الملابس من غيرهم.

10 ـ مكونات الجلد بالمنطقة المصابة: مناطق الجلد الغنية بالغدد الذهنية أو الجلد الرقيق مثل الجفون أكثر عرضة للإصابة.

 

المظاهر السريرية لحساسية الألبسة:

 

حساسية الملابس هي من النوع الذي يحدث متاخراً نتيجة ملامسة المادة المحسسة بالقماش. وقد يكون التأثير من النوع المثير الأولي وذلك مباشرة بعد لبس النوع المؤثر.

تبدأ الأعراض بحكة واحمرار بجلد المنطقة المعرضة. قد تكون الأعراض أشد بين ذوي البشرة الحساسة خاصة لدى الأطفال إذ تظهر بثور وفقاقيع .

حساسية الملابس قد تظهر في فصل معين من العام كما هو الحال في الحساسية من الملابس الصوفية التي تكون أشد في موسم البرد وقد تلاحظ الأم ذلك عندما يتعرض طفلها للملابس الصوفية أو الأغطية.

الحساسية من الجوارب تحدث بكثرة بين الأطفال حيث يكون التحسس ظاهراً على المنطقة المعرضة. ونفس الشيء ينطبق على الأنواع الأخرى من الملبوسات مثل السراويل والأحزمة.

 

ملاحظات عامة:

 

يجب ملاحظة إن بقايا الصابون في الملابس التي لم تشطف جيداً قد يكون لها دور هام أو المواد الكيماوية الأخرى مثل فورمالدبهايد هي مواد من الممكن أن تسبب الحساسية التلامسية.

التعرف الزائد وعدم الاهتمام بنظافة الجسم والتدفئة الزائدة في المسكن خاصة في فصل الشتاء من العوامل الهامة كذلك للتهيئة للحساسية.

كتم الجلد بعدة طبقات من الملابس أو الأغطية لفترة طويلة خاصة عند الأطفال قد يؤدي التحسس الجلد.

الرطوبة الزائدة والاحتكاك هي عوامل هامة كذلك.

 

الإصباغ ـ الكيماويات والمواد الملونة للملابس تلعب أحياناً دوراً هاماً على تحسس الجلد.

بعض أنواع الأقمشة مثل الكاكي والجينز قد تسبب حساسية وكذلك بقع دموية بالجلد (البيربيرا). سبب هذا النوع من الحساسية قد تكون الأصباغ (ازودايز أو فورملديهايد) أو من المواد الكيماوية المستعملة أثناء تجهيز الملابس. يظهر الطفح الجلدي عادة على مناطق السطح الداخلي للفخذين أو الأذرع وينتشر بعد ذلك إلى مناطق أخرى.

 

طرق تشخيص حساسية الأقمشة:

1ـ المظاهر السريرية: ظهور الحساسية على المناطق المغطاه بالملابس وتتحسن الأعراض عند خلعها.

2ـ تجربة اللطاخه(Patch test ) : لا تعطي دائماً النتيجة الدقيقة ولكنها مفيدة في كثير من الأحيان لتحديد المادة المسببة للحساسية.

استثناء الملابس المشكوك بها فإذا تحسنت الحساسية وعادت بعد لبسها فغالباً ما تكون تلك الملابس هي السبب.

3- التحليل الكيماوي للقماش:

وهو مفيد في تحديد راتنجات الفورمالداهيد والمحسسات الأخرى.

 

 

معالجة حساسية القماش:

 

إلغاء القماش المتهم ويجب استبداله بنوع آخر.

المعالجة الفعالة:

مثلما يطبق في الأنواع الأخرى من أكز يما التماس.

غسل وعصير القماش بشكل جيد للتخلص من بقايا المنظفات والمواد الكيماوية الأخرى في القماش.

لقد راجعني أحد المرضى الذي يشكو من التهاب جلد في الثنيات خاصة المغبنية منذ فترة طويلة مع تحسن مؤقت بالعلاج، لكن المشكلة تعاوده مرة ثانية بعد توقف العلاج. وتمّ التخلص من هذه المشكلة ببساطة بشطف الملابس جيداً ولاسيما الداخلية للتخلص من بقايا مسحوق الصوابين المستخدمة في

غسيل الألبسة. إن الطريقة المناسبة لذلك هي غسيل الثياب بالماء العادي لفترة طويلة ثم تُجفف. الطريقة الفعالة للتخلص من بقايا الصابون في الملابس بعد غسلها هي تغطيس الألبسة بعد رفعها من الغسالة الكهربائية في وعاء ماء مضاف إليه بضع نقط الليمون أو الخل الأبيض، ويترك بعض الوقت ومن ثم تُغسل بالماء العادي وتُجفف.

 

وللحديث بقية

والسلام عليكم

شارك هذه المشاركه


رابط المشاركه
شارك

بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم ورحمة الله

 

التهابات (انتانات) الجلد الجرثوميـة

 

التهابات أو انتانات الجلد إما أن تكون مسبباتها جرثومية أو فطرية أو فيروسية، وبشكل عام فإن تلك الالتهابات تختلف بشكل فيزيولوجي ـ تشريحي - مرضي -حيوي-وكيماوي .

 

المظاهر التشريحية المرضية للالتهابات

• الالتهاب يتلف المؤثر الضار والجراثيم المؤذية.

• يوقف فعالية السموم ويحللها.

• يخلص المنطقة المصابة من الأجسام الغريبة.

• يحاصر المحرضات المستمرة والأنسجة المتأذية التي لا يمكن رفضها.

• الالتهاب يؤدي إلى إصلاح أو ترميم: فالالتهاب الحاد يتبعه عادة ترميم سريع وبسيط للجلد، الجلد المعاد ترميمية نادراً ما يستعيد نفس صفاته الفيزيولوجية والنسيجية كما كانت قبل حدوث الالتهاب.

الالتئام: هو شفاء الجروح الناجم عن تمزق الأنسجة الأصلية أو استبدال النسيج المتأثر بعناصر أخرى مثل نسيج ليفي أو ندبي.

إن شدة التغيرات الالتهابية ومدتها قبل الالتآم اللاحق يعتمد على :

• نمط العامل المحرض وشدته.

• حالة الجلد، حيث يكون الانتان أحياناً أكثر شدة في الجلد المتسمم والمتهتك.

• حالة الجهاز المناعي في الجسم.

• طبيعة العامل المسبب.

• شدة تأثير الالتهاب والدمار الذي يحدثه بالأنسجة.

وللحدث بقية والسلام عليكم

شارك هذه المشاركه


رابط المشاركه
شارك

بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم ورحمة الله

التهابات (انتانات) الجلد الجرثوميـة

التهابات الجلد الجرثومية بالأطفال(انتانات)

التهابات الجلد الجرثومية شائعة جداً خلال فترة الطفولة وقد يكون سبب ذلك يعود بدرجة كبيرة إلى تغيرات في السلوك الثقافي والاجتماعي، إذ أن معظم الأمهات في هذه الأيام يعتمدن على الخادمات أو المرضعات للعناية بأطفالهن الرضع مما قد يؤدي إلى تعرضهم بدرجة أكثر إلى الانتانات وإلى الأمراض الجلدية المتنوعة.

يتعرض الأطفال في سن المدرسة والأطفال الصغار أكثر إلى الانتانات الجرثومية خاصة المعدية (السارية) منها ولا سيما الطفيليات وبالإضافة إلى استعدادات للخمج في بعض الحالات التي لاتتوفر لديهم الحد الأدنى من الرعاية الصحية ـ النظافة ـ الفقر وسوء التغذية. ورغم ذلك فإن مثل تلك الالتهابات تحدث في أشخاص أصحاء يتمتعون بمستوى صحي ومعيشي جيد.

العقديات التي تصل من أشخاص أصحاء خارج وقت انتشار الأوبئة عادة غير معدية ولا تسبب التهابات ولكن قد ينتشر الوباء من المريض مباشرة أو بواسطة أدوات المريض وغبار الغرفة قد تكون سبباً مهماً في نقل المرض.

الحشرات العاضة ( اللاذعة ) قد تنقل المرض ولكن بالإضافة إلى الحشرات غير العاضة فإن الذباب يمكن أن يساهم في الانتشار السريع للانتانات الجرثومية.

شارك هذه المشاركه


رابط المشاركه
شارك

الدمل العارض

التهاب الجراب الشعري :

هو التهاب حاد ومحدود الحواف يصيب الأجربة الشعرية وتسببه العنقوديات حيث تميل عادة للتقيح.

الالتهاب قد يكون متكرراً أو مفرداً خاصة في مناطق بين الفخذين وفي التجويف الأن

في وبفروة الرأس ومجرى السمع الظاهر. كما قد يصاحب ذلك أعراض بنيوية عامة خاصة عند الوليد والطفل.

عادة يبدأ الدمل حول الجراب الشعري خاصة إذا كان ذلك مسبوقاً بالتمزق للمنطقة المصابة أو التخريش للجلد نتيجة الاحتكاك الزائد أو الضغط أو التعرق الشديد.

 

طرق المعالجة

الوسائل العامة:

 

وسائل الوقاية مهمة جداً خاصة لمنع تكرار الانتان من البؤرة الأنفية، أو العدوى الذاتية أو من المناطق التناسلية أو الثنيات. وهذا يمكن تجنبه بما يلي:

• تجنب عصر أو تخريش أو رض الآفة.

• علاج المناطق التي تتركز فيها الجراثيم المسببة والبؤرة الأولية مثل فتحات الأنف.

• مضادات الجراثيم موضعياً مثل كريم (Muperacin cream) الذي يطبق مرتين يومياً في فتحتي الأنف لمدة أسبوع فإنه سيقضي على الجراثيم المستعمرة لمدة 6 شهور.

• استخدام صابون مضاد للانتان مثل: " Cidal soap أو Dial soap " قد يكون له تأثير جيد.

• تجنب فرط التعرق أو التغطية الكاتمة للمناطق خاصة منطقة الفخذين.

• الاعتناء بالنظافة بطريقة سليمة حاصة لثنايا الجلد عند الولدان والأطفال الصغار بالتهوية المتكررة وتغير الحفائظ بشكل متكرر.

• غسل اليدين خاصة بعد النف واستخدام ورق المناديل الناعمة غير المعطرة لتنظيف الأنف.

• الاعتناء بالأذنين والأنف مهم جداً ويجب عدم إهماله.

• يجب استخدام الألبسة الداخلية القطنية وتغييرها دورياً إذا أمكن ذلك.

 

 

الوسائل النوعية

 

ـ الكمادات: كمادات المصل الفيزيولوجي(Normal saline) الدافئ يمكن تطبيقها على التهاب الأجربة الحادة والشديدة.

ـ صادات حيوية موضعياً: مثل كريم Fucidine). (Bactroban cream , Garamycine cream or

كريم مرة يومياً فعال جداً وقد يعطي لوحدة إذا كان الأنتان خفيفاً أو بالمشاركة مع مضادات حيوية فموياً.

ـ الصادات الحيوية (Antibiotics) فموياً وموضعياً يؤدي عادة إلى الشفاء السريع للآفة.

الصادات فموياً مثل (الفلوكساسللين ـ سفالوسبورين ـ سيفالوريدين) فعال في انتانات النسج الرخوة. الارثيروسين غير فعال في كل سلالات العنقوديات، السلفا هي الدواء البديل الثاني للمريض المتحسسين للصادات من المجموعات الأخرى.

 

ملاحظة :

من المهم جدا أن لا نعصر أو نشق الدمل عندما يكون ملتهباً بشدة أو موجوداً في المثلث الخطر في (الوجه) المنطقة الواقعة بين أعلى الأنف وأسفل الشفة السفلى.

إذا ما أصبح الدمل ليناً موضعياً وأظهر تموجاً صريحاً. فإنه يمكن إجراء الشق والتفجير وتنظيفه وعمل الضماد اللازم.

شارك هذه المشاركه


رابط المشاركه
شارك

طيب د. جليسا انا طلعتلي بقعة شكلها غريب اوي على جلدي وكنت عيزة أعرف ضروري دي من إيه.. بصراحة مكسوفة اوريها للدكتور بتاعي عشان طلعالي في منطقة تحت الإبط..

 

أولا انا حامل.. وانا واثقة إنها مش بقعة كلف.. لأن الكلف بيبأة لونه اسمر.. وطالعلي في إبطي الآخر اسمر عادي.. وبردو كان طالعلي أسمر في حملي الأولاني وراح خلاص..

المهم انها مش كلف

 

اول حاجة بدأت أهرش في المكان دة هرش مش طبيعي.. وبعدين لما نظرت في المرآة وجدت بقعة حمراء داخل إبطي في الثنية نفسها بتاعة الإبط ومتوسعة للخارج قليلاً.. لونها احمر غامق زي علامة الحرق.. وكل يوم بيزيد حمارها.. وكنت بهرش فيها جامد.. بعدين منعت مزيل العرق الي كنت بستعمله علما بأنه كان كريمي وليس سبراي.. وبدأت اطهر المكان كل يوم بمطهر زي البيتادين بس شفاف بيستخدموه لتطهير جروح العمليات.. وبعد التطهير بحط مضاد حيوي.. بصراحة ارتحت من الهرش بس العلامة مش عيزة تروح ابدا.. ممكن تقوليلي دة ايه بالظبط.. ؟؟

وهل هو معدي؟؟

وايه هو العلاج المناسب ليه.. والله يا دكتورة منظر تحت ابطي بأة صعب اوي وانا نفسيتي تعبت لأنه كان أبيض جدا وعيزة حاجة تعالج البقعة دي

 

وكمان عندي سؤال.. هل ممكن ازيل الشعر بالطريقة التقليدية (الحلاوة) من المكان دة وانا عندي البقعة دي ؟؟ لأني طبعا خايفة استخدم كريم مزيل للشعر.. عشان ميزيدش الحرق وعشان مش واخدة عليه

 

ارجو الرد يا د. جليسا في أسرع وقت لأن اعصابي تعبت اوي من منظر البقعة دي. وجزاكي الله خيرا

شارك هذه المشاركه


رابط المشاركه
شارك

السلام عليكم ورحمة الله

كل عام وأنت بخير أختي / الحبيبة بنت الصادق

قد تكون هذه اعراض التهابات فطرية خصوصا انها في منطقة الابط انصح بمعاينتها من قبل اخصائية الجلدية .

ونضرا لتشابه أعراض الامراض الجلدية ، يمكن ان تكون هذه البقعة الحمراء حساسية وخاصة وانك تهرشك في بعض الاحيان لهذا يجب مراقبة نوعية العطور والمنظفات التي تستعملينها في ذلك المكان.

ولاكن أرجح أن تكون التهاب جلدي يحدث في الثنيات الفخذين وما تحت الإبطين، ويكون على شكل بقعة حمراء مرتفعة قليلاً عن سطح الجلد تغطيها حويصلات صغيرة أو قشور، وتترافق هذه العوارض مع حكة مستمرة قد تكون شديدة في بعض الأحيان كما ذكرتي .

وتحدث نتيجة العدوى يتم التشخيص بناء على المواصفات المذكورة ويمكن التأكد منه بأخذ عينة من مكان الآفة وفحصها تحت المجهر.

أما العلاج فيجب ان يتم سريعاً لأن ترك «التينيا» قد يولد تلويناً دائماً في المنطقة. ويقوم العلاج على استعمال مضادات الفطريات الموضعية بعد تنظيف الجلد جيداً وتجفيفه ، كما لا أنصحك بعدم نزع االشعر بالحلاوة حتى يتم الشفاء تماما .

شارك هذه المشاركه


رابط المشاركه
شارك

عزيزتي د. جليسا جزاكي الله خيرا على ردك وكل عام وأنتي بخير يا حبيبة

 

بالنسبة للبقعة دي بنظفها كل يوم بمنظف للباكتيريا خاص بتنظيف وتعقيم جروح العمليات.. وبعدين بحطلها مضاد حيوي.. لونها افتح شوية عن الأول والهرش اتمنع تماماً.. وبطلت احط أي مزيل عرق في المنطقة دي.. بس دلوقت لاحظت ظهور بثرة في نفس المنطقة يمكن من المضاد الحيوي.. عموما انا هروح ان شاء الله اكشف قريب عشان انا بقلق اوي من تغير لون الجلد.. وجزاكي الله خيرا حبيبتي

شارك هذه المشاركه


رابط المشاركه
شارك

بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم ورحمة الله

الحصف الوليدي

Impetigo neonatrum

هو مرض شديد العدوى والسرايان عند الولدان ويشكل مشكلة حقيقية في قسم المواليد ويظهر عادة ما بين اليوم السابع والعاشر بعد الولادة. ينجم ذلك من العنقوديات المذهبة. قد يصاحب هذا النوع من الحصف الفقاعي عند الوليد التهاب الجلد السمطي العنقودي (Staphylococcal scalded syndrom) وقد يحدث ذلك عند الأطفال بسـبب انتقال الانتـان في الحاضنـة خاصـة عبر الطاقم الطبي.

المظاهر السريرية

هي مشكلة خطيرة خاصة أثناء الجوائح في قسم الولدان إذ أن معدل الوفيات عالٍ في حالة الإهمال أو حتى في حالات المعالجة.

الأماكن الأكثر إصابة هي الوجه، العجان، حول السرة، الجذع والأطراف.

المظاهر العامة للأعراض البنيوية شائعة

وتشمل: حمى ـ إسهال مدمي ـ خراج رئوي، التهاب السحايا وكلها اختلاطات خطيرة وقد تكون قاتلة.

المظاهر الجلدية

يبدأ المرض في الأسبوع الأول أو الثاني من الحياة بظهور فقاعات على أي جزء من الجسم خاصة على الوجه والأطراف.

وتظهر تلك بشكل سريع حيث تظهر فقاعات ذات جدار رقيق ويحيط بها هالة حمراء ويصبح محتواها عكر أو سائل بثري. وبعد تمزق الفقاعة فإنها تخلف سطح نازفاً متقشراً ومتآكل تخرج منه الإفرازات.

هذه الحالة قد تكون موضعية أو تصبح منتشرة على مناطق واسعة من الجلد.

التشخيص التفريقي:

1. ـ الفقاع الشائع: الفقاعات تظهر على جلد سليم، بالإضافة إلى أن تجربة «نيكولوسكي» تكون إيجابية.

2. ـ الإفرنجي (الزهري) الخلقي: الآفات الفقاعية على الراحتين والأخمصين مع وجود مظاهر أخرى للزهري قد تساعد في التشخيص التفريقي. والتأكد يكون بالاختبارات المصلية للإفرنجي (الزهري).

 

طرق معالجة الحصف الجلدي

 

 

الوقاية:

مهمة جداً لمنع الانتان الذاتي وانتشار الخمج إلى الآخرين، إن العناية الخاصة والاحتياطات الخاصة في الولدان مهمة لمنع انتشار الانتان.

 

المعالجة النوعية:

تنشيف الفتحة بواسطة برمنجات البوتاسيوم بتركيز 1/9000 بشكل كمادات رطبة مع تطبيق مضادات حيوية موضعية بشكل كريم مثل (Bactroban, Muperacin).

الصادات الحيوية فموياً مثل الفلوكساسلين، اموكسي سللين، سيفالوسبورين، سيفاكلور (Zithromax; zithromycin) كلها فعالة في شفاء الآفة الجلدية خلال وقت قصير.

الحالات التي تعالج في المشافي ذات تأثيرات واختلاطات شديدة ويجب عزلها وأخذ كل الاحتياطات لمنع انتشار الخمج إلى الآخرين.

المراجع

 

Pratt AG. Perianal dermatitis of the newborn. Am J Dis Child 1951; 82: 429-32

1

Pratt AG, Reed WT. Influence of type of feeding on pH of stool, pH of skin and the incidence of perianal dermatitis in the newborn infant. J Pediatr 1955; 46: 539-43

2

Tanino J, Steiner M, Benjamin B. The relationship of perianal dermatitis to fecal pH. J Pediatr 1959; 54: 793-800

3

Boisits EK, McCormack JJ. In: Maibach H, Boisits EK, eds. Neonatal Skin. New York: Marcel Dekker, 1982: 191-204

4

Brookes DB, Hubbert RM, Sarkany I. Skin flora of infants with napkin rash. Br J Dermatol 1971; 85: 250-3

5

Brown BW. Fatal phenol poisoning from improperly laundered diapers. Am J Public Health 1970; 60: 901-2

6

Caplan RM. The irritant role of feces in the genesis of perianal itch. Gastroenterol 1966; 50: 19-23

7

Gall LS. Normal fecal flora of man. Am J Clin Nutr 1970; 23: 1457-65. Honig PJ, Gribetz B, Leyden JL et al. Amoxicillin and diaper dermatitis. J Am Acad Dermatol 1988; 19: 275-9

8

John Radcliffe Hospital Cryptorchidism Study Group. Effect of corticosteroid creams on descent of testes in infants. Br Med J 1990; 301: 214-15

9

Jordan WE, Blaney TL. In: Maibach H, Boisits EK, eds. Neonatal Skin. New York: Marcel Dekker, 1982: 205-221

10

Pratt AG, Reed WT. Influence of type of feeding on pH of stool, pH of skin and the incidence of perianal dermatitis in the newborn infant. J Pediatr 1955; 46: 539-43

11

Zimmerer RE, Lawson KD, Calvert CJ. The effects of wearing diapers on skin. Pediatr Dermatol 1986; 3: 95-101

12

Bonifazi E, Garofalo L, Lospalluti M et al. Granuloma gluteale infantum with atrophic scars: clinical and histological observations in eleven cases. Clin Exp Dermatol 1981; 6: 23-9

13

كتاب الدكتور محمد حجاز

شارك هذه المشاركه


رابط المشاركه
شارك

إنشاء حساب جديد أو تسجيل دخول لتتمكني من إضافة تعليق جديد

يجب ان تكون عضوا لدينا لتتمكن من التعليق

إنشاء حساب جديد

سجلي حسابك الجديد لدينا في الموقع بمنتهي السهوله .

سجلي حساب جديد

تسجيل دخول

هل تمتلكين حسابًا بالفعل ؟ سجلي دخولك من هنا.

سجلي دخولك الان

  • من يتصفحن الموضوع الآن   0 عضوات متواجدات الآن

    لا توجد عضوات مسجلات يتصفحن هذه الصفحة

منتدى❤ أخوات طريق الإسلام❤

‏من خاف زلة القدم بعد الثبات، فليجعل له حظا من عبادة السر والقُرُبات، وليحرِص عليها حتى الممات.

×